萬古黴素(VCM)是一種糖肽抗生素
，於20世紀50年代開發並用於治療需氧革蘭氏陽性感染
，目前主要用於治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染
。早期關於其腎毒性和耳毒性的報道
，引起了對VCM使用和監測血清VCM濃度的關注
。總的來說
，治療性藥物監測(TDM)的目的是提高臨床效果，避免副作用
，降低藥物成本
。近年來
，VCM單獨監測穀濃度的政策在世界範圍內廣泛傳播
。然而
，在日本
，大多數醫院都監測VCM的低穀和峰值濃度
。因此
，本研究對TDM VCM在感染患者中的臨床應用及其峰值濃度與臨床效果之間的關係進行了研究分析
。
為了調查TDM實踐是否有助於縮短VCM治療的持續時間和劑量
，提取了肺炎或菌血症感染患者
，並在TDM組(n553)和非TDM組(n546)之間進行比較
。比較兩組VCM治療時間和VCM累計總劑量
。
表一
：TDM組和非TDM組患者的特征和腎功能相關參數（CLcr:肌酐清除（用Cockcroft-Gault方程估計CLcr）
、SCr:血清肌酐
、VCM
：萬古黴素）
結果顯示
：兩組初始 CLc r值相似, 非 TDM 組在 VCM 治療期間 CLcr 值顯著降低 (p,0.05)
，且SCr 升高的發生率明顯高於TDM 組
。與非TDM組相比TDM對腎損傷作用較小
！
為了調查TDM實踐是否有助於縮短VCM治療的持續時間和劑量，提取了肺炎或菌血症感染患者
，並在TDM組(n553)和非TDM組(n546)之間進行比較
。比較兩組VCM治療時間和VCM累計總劑量
。
表二
：TDM組和非TDM組患者特征和結果
結果顯示
：使用耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
，TDM組第1天CRP值明顯高於非TDM組 (p,0.05)
，TDM組和非TDM組在治療持續時間
、最低 CRP 值和 VCM 累計總劑量上無顯著差異
。
為評價VCM峰
、穀濃度的重要性
，將TDM組受試者根據峰濃度分為兩組:TDM A組
，峰濃度高於25 mg/ml (n=529)
， TDM B組
，濃度低於25 mg/ml (n=524)
，研究兩組患者血清VCM濃度與VCM治療時間之間的關係
表三
：TDM組和非TDM組患者特征和結果
，A組: 萬古黴素峰值濃度大於25 mg/ml
。B組:萬古黴素峰值濃度< 25 mg/ml
。
結果顯示
：兩組患者的初始CRP濃度(第1天)無顯著差異
。A組VCM治療平均時間比B組縮短13 d (p<0.05)
；A組VCM的平均累積總劑量比B組少約12 g (p<0.05)
；A組測定的最低CRP濃度比B組低1.8 mg/ml (p<0.05)
，通過調整 VCM 峰值濃度
，MRSA感染的肺炎或菌血症患者的臨床結果可得到改善
。
圖一
：VCM 治療時間與峰值濃度的關係（滴注後1 h取 VCM 峰值濃度血樣）
Spearman 相關分析顯示
，峰值濃度與VCM治療時間呈顯著相關(r=0.51, p< 0.01)
。在峰值濃度低於25 mg/ml的患者中
，治療持續時間差異很大
。部分患者感染部位細菌消失時間超過30 d
，而峰值濃度在25 mg/ml以上的患者細菌消失時間大多在30 d以內
。當VCM 峰值濃度在25 mg/ml以上
，MRSA感染的肺炎或菌血症患者的治療時間明顯縮短
。
總之
，在VCM治療期間
，應監測MRSA肺炎或菌血症患者 VCM 的峰值濃度
，TDM 可以防止患者發生腎毒性
，且達到峰值VCM 濃度在一個適當的水平（高於25mg /ml）可有效縮短治療時間
，減少 VCM 的累計總劑量
，有助於安全用藥
、減少患者成本
。
尊龍凱時生物基於化學發光平台
，提供抗感染藥物
、抗腫瘤藥物
、免疫抑製劑
、抗精神藥物
、強心苷類藥物
、平喘類等多個係列的血藥濃度監測套餐（見下表）
。其中抗感染藥物除了萬古黴素外
，還包括伏立康唑
、利奈唑胺和慶大黴素
，對臨床安全使用藥物
，減輕毒副作用具有重要作用（見上文）
。尊龍凱時發光檢測儀器具備自動化程度高
、測試速度快
、檢測通量大
、運行穩定
、性能優越
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，可為不同層麵的用戶提供完整的解決方案
。
參考文獻
：
Iwamoto T , Kagawa Y , Kojima M . Clinical efficacy of therapeutic drug monitoring in patients receiving vancomycin.[J]. Biological & Pharmaceutical Bulletin, 2003, 26(6):876-879.