探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價值
發布日期 ：
2023-08-24
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TDM

治療藥物監測(TDM)


探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價值

治療藥物監測(TDM)是根據藥動學原理 ，對用藥患者的血液或其他體液進行藥物濃度檢測的一種手段 ，並對血液藥物濃度檢測結果進行分析 ，製訂有效 、安全的個體化給藥方案 ，進而減少患者用藥後不良反應或毒副作用的發生 ，提高臨床給藥治療效果 ，確保患者用藥安全 。且TDM還可以對藥物中毒情況進行檢測 、判斷 ，為臨床對症處理提高可靠依據 。本研究就TDM在臨床用藥治療中的應用價值進行探討 ，現報道如下 。



1

資料與方法


1.1

一般資料 ：

選取2013年2月至2014年10月我院收治的78例藥物治療患者作為研究對象 ，其中男39例 ，女39例 ，年齡2～78歲 ，平均(4O±8)歲 ，住院患者36例 ，門診患者42例 ；神經內科60例 ，急診科8例 ，其他科室10例 ；使用藥物 ：卡馬西平29例 ，苯妥英鈉25例，苯巴比妥16例 ，地西泮5例 ，茶堿3例 。



1.2

研究方法 ：

治療病情穩定後 ，采集所有患者血液 ，進行藥物濃度測定 ，若患者發生藥物中毒現象 ，則應及時采集血液檢測其血藥濃度 ，均采用高效液相色譜法進行測定 。觀察並分析所有患者用藥治療後治療窗內所在比例 、在不同治療窗範圍內發生臨床症狀及中毒比例 。



1.3

血藥濃度判斷標準 ：

治療病情穩定後，采集所有患者血液 ，進行藥物濃度測定 ，若患者發生藥物中毒現象 ，則應及時采集血液檢測其血藥濃度 ，均采用高效液相色譜法進行測定。觀察並分析所有患者用藥治療後治療窗內所在比例 、在不同治療窗範圍內發生臨床症狀及中毒比例 。




2

結果


治療窗內治療的患者占57.7%,低於治療窗治療的患者占34.6%,高於治療窗治療的患者占7.7%;而在低於治療窗內治療的患者中88.9%患者出現臨床症狀 ，治療窗內治療的患者中95.6%患者臨床症狀得以有效控製 ，高於治療窗內治療的患者中100.0%患者出現中毒症狀 ，見表1 。


3

討論


TDM是臨床科學用藥 、給藥治療的一個重要檢測手段,其通過對患者血藥濃度進行檢測和分析 ，來確定患者用藥劑量，從而達到有效治療的目的 。

探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價值

為探討 TDM對臨床給藥治療的重要意義 ，本研究選取了 5 種常用藥物進行血藥濃度檢測 ，包括卡馬西平 、苯妥英鈉 、苯巴比妥 、地西洋和茶堿 ，分析其TDM 結果 ，發現近一半患者治療效果不佳 。原因可能是 ，患者用藥治療後發現症狀緩解或好轉則私自停藥 ，或在治療效果不良時自行換藥或增加劑量等導致用藥依從性較弱 ，從而引發血藥濃度偏離有效範圍 ；或部分患者相信中藥製劑治療的效果 ，但在藥物應用時卻服用了含有多種西藥成分的中成藥 ，因而影響了療效 ；或者由於臨床用藥治療時 ，選擇保守治療 ，用藥劑量不達標 ，從而造成血藥濃度檢測結果的偏差 。同時 ，在5種藥物檢測結果中還顯示 ，苯妥英鈉出現了高於治療窗的應用情況 ，從而導致患者出現中毒症狀 。原因可能是由於苯妥英鈉的藥理作用 ，在患者服用後其會先通過肝腸循環 ，將藥物送入血液中 ，而血液循環將藥物帶入胃部 ，胃黏膜分泌再將其循環至十二指腸 ，將藥物再次送入腸 ，導致用藥高於治療窗並出現中毒症狀 ；或者是將苯妥英鈉聯合其他藥物共同治療時 ，由於其他藥物影響 ，使苯妥英鈉血藥濃度發生變化 ，從而出現中毒現象 。同時 ，不同濃度的藥物聯合應用 ，由於其對酶的作用機製不同 ，造成藥物代謝混亂 ，也會導致血藥濃度檢測時出現升高或降低情況 ，從而導致患者用藥後出現中毒症狀向 。因此 ，在用藥治療時應加強對血藥濃度的檢測 ，從而可確保用藥的安全性和有效性 。
血藥濃度檢測是 TDM 中不可缺少的一個項目 ，但由於個體差異 ，同種藥物應用後其反應也不一樣 。由於患者的病理因素 、遺傳因素等各不相同 ，在同劑量 、同藥品 、同年齡 、同性別等條件下 ，用藥後也會出現不同的藥物濃度 ，因此在根據TDM結果製訂個體化給藥方案時 ，除了對患者的血液濃度進行檢測外 ，還需根據患者的實際病情情況 、臨床症狀等綜合製訂給藥方案 ，以確保患者安全 、合理 、有效用藥治療 。
綜上所述 ，TDM是臨床給藥治療的一個重要監測方法 ，可提高患者用藥的合理性 、安全性和有效性 ，進而提高其臨床治療水平 。


參考文獻



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