一般認為
,連續觀察到cTn增高或降低(變化)是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關鍵之一
,動態觀察兩點間的變化率有助於提高cTn的急性冠脈綜合征診斷價值
。
臨床對於胸痛
、疑似急性冠脈綜合征的患者
,可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn
。
1.hs-cTn可在心肌損傷後1-3小時就檢測到有臨床意義的增高
。
2.cTn檢測結果增高提示心肌損傷
,但不一定都是心肌梗死
。心肌損傷的病因應根據臨床情況具體分析
。
3.臨床胸痛的疑似急性冠脈綜合征患者(ACS)患者
,若心電圖已出現ST段抬高
,甚至有病理性Q波
,結合病史可考慮AMI診斷,不必等待hs-cTn
。
4.臨床胸痛的疑似ACS患者
,如暫時尚未觀察到心電圖改變
,而hs-cTn明顯增高
,結合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的診斷
。
5.臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無明顯異常
,僅hs-cTn略高於參考範圍上限
,則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化
。
6.臨床胸痛的疑似ACS患者
,若心電圖無明顯異常
,hs-cTn未高於參考範圍上限者
,可間隔2-4h觀察hs-cTn變化
。
若心電圖無明顯異常或心電圖改變不足以診斷AMI
,hs-cTn也未增高
:
患者症狀發作≥6小時
,可出院接受負荷試驗進一步明確診斷
。
如症狀發作<6小時
,3h後複查hs-cTn
,
若相鄰兩個時間點檢測值變化<50%
,且疼痛以緩解
,GRACE評分<140
,鑒別診斷排除相關疾病後可出院
;
若相鄰兩個時間點檢測值變化≥50%
,可考慮非ST段抬高型心肌梗死的診斷
。
7.連續檢測cTn時
,若相鄰兩時間點(例如間隔2-4h)的hs-cTn變化≥20%
,可認為很有可能是急性
、進行性心肌損傷
。
8.連續檢測cTn
,若相鄰兩時間點(例如間隔2-4h)的hs-cTn變化<20%
,很可能是慢性
、穩定性心髒疾病
。
9.若經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後3-6h以及12h的hs-cTn檢測值>5倍參考範圍上限(URL)以上並有相應影像學改變,可診斷為PCI術後心肌梗死
10.冠狀動脈旁路移植(CABG)術後48h hs-cTn檢測值>10倍URL以上並有相應影像學改變
,可診斷為CABG術後心肌梗死
。
隨著cTn檢測方法的不斷發展
,hs-cTn已經極大縮短了從AMI發病到確診的時間
,為患者的救治贏取了寶貴的時間
。具有高靈敏度的hs-cTn還可檢測心肌損傷的誘因
,有助於監控藥物的副作用
。hs-cTn與其他心肌標誌物
、心電圖或影像學方法有效的聯合起來進行診斷
,可有望進一步提高AMI診斷的準確性
,更利於AMI的早診早治