降低強心苷類藥物地高辛毒副作用應該這樣做 !
發布日期 :
2023-03-02
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降低強心苷類藥物地高辛毒副作用應該這樣做
!


地高辛是一類中效強心苷類的藥物 ,因為地高辛能夠選擇性地作用於心衰患者的心髒並抑製心髒傳導 、加強心肌收縮力 、減緩心率 ,因此在醫學上 ,其對於治療心衰 、心房顫動 、室上性心動過速 、慢性的心功能不全 、急性的心功能不全等心髒類的疾病具有顯著療效 。主要適用於慢性左室射血分數降低 ,已應用利尿劑 、血管緊張素轉化酶抑製劑( ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)  、α受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的心力衰竭 ,左室射血分數≤45% ,仍持續有症狀的患者 ,伴快速心室率的房顫患者尤為適合 。

由於地高辛治療窗較窄 ,易受多種因素影響 ,血藥濃度波動較大 ,且有研究表明 ,不同的心衰患者對地高辛的敏感程度是不一樣的 ,因此 ,在能夠有效地保持患者血藥濃度的基礎上 ,為了減少患者中毒的發生率 ,可以對使用地高辛治療心衰患者的血藥濃度進行檢測 。地高辛中毒患者表現出頭暈 、視覺障礙 、視物模糊 、眩暈等神經係統病狀 。患者減少地高辛的使用量或者停藥後 ,上述症狀會減輕或消失 。




研究方法


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①100例患者持續服用7d的地高辛 ,服藥量為0.125~0.25 mg/d ,其中部分患者可通過西地蘭進行靜脈注射治療 ;

②在患者連續使用地高辛7d後(患者的血藥濃度保持穩態時) ,在最後一次給藥8h後 ,每例患者吸取3 mL靜脈血作為血液標本 ,隨後離心 ,取血清 ,隨後通過電化學發光免疫法檢測這些血樣中的地高辛濃度 。
根據《中國藥典·臨床用藥須知》(2010版)中相關資料的描述 ,最終將地高辛的血藥濃度的參考範圍定為 0.5~2.0 ng/mL 。





數據分析


對這100例研究樣本的血藥濃度進行檢測的結果在這100例研究樣本中 , 血藥濃度控製在0.5~2.0 ng/mL的患者有75例 ,占75.00% 。 見表 1 。


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在這100例檢測對象中 ,有藥物中毒的症狀的共有15例 ,同時,他們地高辛中毒發生的概率為15.00% 。其中 ,血藥濃度>2.0 ng/mL的患者藥物中毒發生的概率為81.82% 。 因此認為 ,隨著心衰患者血藥濃度的升高 ,其藥物中毒的發生率也會增高 ,差異有統計學意義(P0.05) 。見表 2 。


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本研究收集地高辛血藥濃度監測結果 96 例次 ,綜合患者的性別 、年齡 、生理 、病理狀態及聯合用藥等情況 ,分析各因素對其影響程度 ,為臨床合理用藥提供參考 。給藥0.25 mg/d 地 高辛的患者中毒的發生率為27.78% ,而給藥量為0.125 mg/d的患者中毒發生率為6.52% ,差異有統計學意義(P<0.05),見表 3 。

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結果討論


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由於心功能衰竭患者的心肌受到嚴重的傷害, 因此患者的心髒不能正常地泵出足夠的血液, 患者體內的血液無法滿足和供應身體各個器官的活動及其代謝的需求。在這種狀況下, 患者心髒將會慢慢地變得肥大, 甚至會失去心髒功能 。

地高辛能夠通過加強心力衰竭患者心髒的心輸出量 ,增加迷走神經的張力 ,改善患者血流動力學 ,達到減緩其心率的目的 。

因此在臨床廣泛應用於治療慢性心力衰竭疾病 、高血壓 、心髒病以及心髒功能衰竭等 。然而 ,雖然在臨床上地高辛對於治療慢性心力衰竭效果比較顯著, 但在實際治療中容易誘發相關並發症 。另外 ,由於其個體差異大 、治療指數小 、影響因素多, 容易使得醫護人員在臨床應用中難以將患者心功能衰竭症狀和中毒症狀區分開來 。為了改善這種情況, 在臨床治療中 ,針對這類患者 ,醫護人員需要對其血藥濃度監測進行檢測 。 

該研究結果中對這100例研究樣本的血藥濃度進行檢測發現 ,在這100例患者中 ,有75例患者的血藥濃度保持在0.5~2.0 ng/mL 占75.00% 。當血藥濃度不同時 , 這些心力衰竭患者藥物中毒概率的比較結果顯示 ,在這100例檢測對象中 ,有藥物中毒的症狀的共有15例  ,同時 ,他們地高辛中毒發生的概率為15.00% 。其中 ,血藥濃度>2.0 ng/mL 患者藥物中毒發生的概率為81.82% 。因此認為 ,隨著心衰患者血藥濃度的升高 ,其藥物中毒的發生率也會增高 ,差異有統計學意義(P<0.05) 。不同地高辛給藥量的患者中毒發生率的比較結果中 , 當給藥 0.25 mg/d 地高辛時 ,患者中毒的發生率為 27.78% , 而給藥量為 0.125 mg/d的患者中毒發生率為 6.52% ,差異有統計學意義(P< 0.05) 。地高辛作為臨床開展治療藥物監測的主要藥物之一, 監測其血藥濃度為臨床上給藥方案調整 、增強治療效果和降低毒副反應具有重要作用 。



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END

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參考文獻
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