抗感染精準診療方案 ,對抗生素濫用說不 !
發布日期 :
2023-01-30
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案例:

  患者長期服用抗生素 ,

  普通咳嗽卻無藥可治 ,最終死亡 !


北京一知名醫院收治一名普通咳嗽患者 ,盡管醫生給他用了多種抗生素 ,但仍不見效 ,最終未能挽救其生命 !其主要原因是患者每天都會習慣性吃兩粒抗生素 ,致使其嚴重耐藥性 ,大部分抗生素在其體內已完全不起作用 。


抗感染精準診療方案
,對抗生素濫用說不
!


01

嚴禁抗生素濫用刻不容緩 ,精準診療是關鍵

據統計資料顯示 ,在中國180萬聾啞兒童中 ,60%是由抗生素所致 !每年約有8萬人死於濫用抗生素 ,在中國每年5000萬住院病人約有250萬人是因為抗生素藥物不良反應入院 !抗生素濫用帶來的可能是無法挽回的“災難” !

而反觀臨床抗感染治療 ,部門臨床醫生在遇到抗感染治療效果不佳的危重病人 ,有時會顯得束手無策 ,到底是抗菌藥物選錯了 ?還是藥物劑量不足 ,亦或是給藥方式不正確 ,太多的影響因素互相幹擾 ,除了藥敏培養試驗 ,還有什麽技術方法能夠幫助臨床醫生優化抗感染的方案呢?大量臨床研究數據表明 :早期診斷加後期精準治療是避免抗生素濫用的有效方式 。

抗感染精準診療方案
,對抗生素濫用說不
!


02

C位因子 :白介素6(IL-6),輔助疾病精準診斷

提到感染三大常規 ,大家一定想到的是PCT+IL-6+CRP ,PCT作為較早進入市場的感染標誌物 ,已逐漸被大家所熟知 。而近年來 ,隨著感染類疾病的高發 ,IL-6在臨床的應用也越來越受到關注 。國家衛計委(國衛辦醫函[2015]252號)《醫院感染管理質量控製指標》和《重症醫學專業醫療質量控製指標》規定 ,抗菌藥物治療前應進行病原學標本的檢測 ,規定微生物培養 、降鈣素原和白介素6等屬於病原學檢驗標本 ,而常使用的CRP並沒有納入 。

IL-6是一種多功能細胞因子 ,既可作為促炎性細胞因子 ,又可作為抗炎性肌因子是細胞因子網絡中的重要成員 。當發生感染和炎症時 ,炎症反應發生後 ,IL-6率先生成 ,且在高水平保持較長時間 。IL-6是急性感染早期診斷的靈敏指標 ,尤其可作為對患者感染早期的鑒別診斷指標 ,並對製定治療方案和改善預後具有重要的參考意義 ,輔助疾病精準診斷 。


IL-6主要臨床意義如下 :





當感染/炎症發生後 ,IL-6率先生成且水平迅速升高 ,可在2h達高峰 ,其升高水平與感染的嚴重程度相一致 。


IL-6為急性感染早期診斷的靈敏指標 ,尤其可作為對新生兒早期膿毒症的鑒別診斷指標 ,並對製定患兒治療方案和改善預後具有重要的參考意義 。


IL-6水平升高與疾病的嚴重程度呈正相關 ,增高幅度反映病情的嚴重程度 。
4 、IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高於PCT和CRP ,還可用來評價感染嚴重程度和評估預後 。



03

抗菌藥物濃度監測 ,保障臨床精準治療

精準診療是我國未來醫療發展方向 ,而個體化用藥可提高用藥安全性及有效性 ,是精準診療重要的體現形式之一 。當前 ,治療藥物監測(TDM)已成為臨床實現給藥方案個性化的核心支撐點 。

目前 ,TDM實際應用較廣泛的抗菌藥物為糖肽類及三唑類抗生素 。糖肽類抗生素以萬古黴素為代表 。萬古黴素對腎髒有明顯毒性 。當與耳腎毒性藥物如氨基糖苷類合用時 、腎功能減退者用藥時 、長期使用時 、萬古黴素藥物代謝性質特殊患者用藥時 ,需進行TDM。抗真菌藥TDM主要為三唑類藥物 ,包括伏立康唑 、伊曲康唑等 。此類藥物治療窗較窄 ,個體差異大 ,且研究提示血藥濃度與療效和毒性均有相關性 。此外 ,三唑類藥物在體內呈非線性藥動學過程 。患者在長期或大劑量使用此藥時 ,可能產生藥物蓄積而引起毒副作用 。通過TDM即可監測可能發生的反應 ,從而及時作出臨床對策 。而噁唑烷酮類抗菌藥物TDM主要代表為利奈唑胺 ,利奈唑胺對大多數革蘭氏陽性菌包括多重耐藥的腸球菌屬 、葡萄球菌屬和肺炎鏈球菌等具有很好的抗菌作用 ,是治療革蘭氏陽性菌感染的糖肽類多重耐藥的最後防線 。

在臨床治療中 ,對於MIC(最小抑菌濃度)較高的細菌感染 ,需要更高的藥物濃度才能達到PK/PD(藥代動力學/藥效動力學)的目標值 ,但濃度過高引發不良反應 ,如血小板減少等 。對於較長療程的患者 ,利奈唑胺呈現蓄積效應 ,在隨訪中藥物濃度逐漸升高,因此對於長療程患者建議定期進行TDM有利於預防不良反應的發生 。

當前 ,萬古黴素 、伏立康唑 、利奈唑胺等抗生素TDM在臨床精準治療的重要性已成為共識 ,臨床開展抗生素TDM的需求日益增加 。


04

國家政策重點支持開發項目

近日 ,為積極應對微生物耐藥帶來的挑戰 ,貫徹落實《中華人民共和國生物安全法》 ,更好地保護人民健康 ,國家衛生健康委等13部門聯合製定遏製微生物耐藥國家行動計劃(2022-2025年)》重點指出 :鼓勵研發耐藥菌感染快速診斷設備和試劑 ,支持開發價廉 、易推廣的藥物濃度監測技術 。


抗感染精準診療方案
,對抗生素濫用說不
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05

尊龍凱時生物黑科技

個體化抗感染精準診療方案

隨著疫情防控進入常態化 ,感染疾病領域的發展成為國家和公眾關注的重點,該賽道也必將充滿更多機遇 。

尊龍凱時生物采用堿性磷酸酶標記化學發光技術 ,創新性的將常規感染檢測項目與抗生素藥物濃度監測項目融合 ,形成了從感染診斷到精準治療獨家解決方案 。尊龍凱時生物個體化抗感染診療方案 :感染/炎症診斷(IL-6 、IL-1β 、IL-2受體 、IL-8 、IL-10 、TNF-α)+抗感染精準治療(萬古黴素 、伏立康唑 、利奈唑胺 、替考拉寧 、美羅培南) ,雙劍合璧 ,助力抗生素合理精準用藥 ,減少抗生素濫用 。同時 ,尊龍凱時生物化學發光解決方案實現了樣本進結果出的全自動高速檢測 ,擁有無人值守 、全程質控 ,結果穩定可靠等優勢 。切實為臨床個體化精準診療 、完善的專業檢測服務 ,守護患者生命健康 。


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