2023 ,舞好用藥雙刃劍 !
發布日期 :
2023-01-09
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患者安全(Patient Safety)作為醫院認證與醫療質量管理的核心 ,應當得到重視及關注 。同時用藥安全(Medication Safety)也是患者安全的重要組成部分 ,全社會關注的焦點 。用藥安全已成為國外研究的熱點問題 。





患者安全目標


目標一

正確識別患者身份

目標二

確保用藥與用血安全

目標三

強化圍手術期安全管理

目標四

預防和減少健康保健相關感染

目標五

加強溝通

目標六

防範與減少意外傷害

目標七

提升導管安全

目標八

加強醫務人員職業安全與康管理

目標九

加強孕產及新生兒的安全管理

目標十

加強醫學裝備及醫院信息安全管理


其中目標二確保用藥用血安全 ,患者用藥安全安全方麵存在的問題 ,在醫療不良事件報告種約占1/3以上 ,是患者安全的重點 ,那麽如何確保每一位患者的用藥安全減少不良反應呢 ?


藥物猶如一把雙刃劍 ,合理安全使用可以治病 、不合理的應用則會適得其反 。

美國每年發生150萬例可以預防的藥物不良事件 ,其中40萬例發生在醫院 ,導致35億美元的醫療費用 。這種情況不僅發生在美國 ,我國每年5000多萬病人中,至少250萬入院治療是藥物不良反應有關 ,致死的人數每年約有19.2萬人 ,比傳染病致死的人數還要高出數倍 。

現有的180萬聾啞兒童中 ,有60%以上是不合理用藥造成的 ;1000萬聾啞人中 ,60%~80%也是藥物不良反應有關 。


1

治療藥物監測(TDM)概念


以藥代動力學理論為指導 ,應用靈敏可靠的分析技術 ,測定病人血液或其它體液中的藥物濃度 ,分析藥物濃度與療效及毒性之間的關係 ,進而設計或調整給藥方案 。


2

TDM主要臨床意義


1 、藥物不良反應與血藥濃度密切相關 ,臨床證明 :TDM能使地高辛中毒率由經驗療法的44%降低到5%以下 。

2 、TDM是鑒定患者依從性的權威方法 ,經TDM依從性提高到90%以上 。

3 、臨床療效與血藥濃度密切相關 ,調整藥物劑量 ,可盡快達到並維持有效血藥濃度可明顯提高療效 。

4 、幫助醫生“量體裁衣”為患者設計用藥方案 、科學治療 ,減少盲目性 。

5 、TDM可提供客觀依據 。


3

TDM相關政策


國家衛健委逐步將TDM加入到醫療服務能力及有關標準或服務規範中


醫院等級評審/醫療服務指南/重點學科建設評審具體內容
《二 、三級綜合醫院藥學部門基本標準(試行)》(2010年)
《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》三甲醫院評審標準
基本設備與設施 :血藥濃度監測設備
對臨床藥學的評價標準 ,分三級 :C(合格) 、B(良好) 、A(優秀)其中 ,A級在B級基礎上 ,還應 :“進行個體化給藥方案的研究與監測”
《三級綜合醫院醫療服務能力指南 (2016 年版)》 
《對國家臨床重點專科臨床藥學專業評審標準的修改建議》(2017年)
推薦標準可開展項目 :治療藥物濃度測定 
基礎條件要求 :有治療藥物監測(TDM)室 、達不到扣3分 ;
藥學服務技術能力:TDM測定品種 、每個品種加 0.5 分 ,總分不過5分 ;

基礎條件要求 :有治療藥物監測(TDM)室 、達不到扣3分 ;


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